Procedimentos Cosmiátricos

Criolipólise é uma técnica não-invasiva de tratamento da gordura localizada e atua por meio do resfriamento e destruição dos adipócitos (células de gordura).

No procedimento, coloca-se um aparelho no formato de um copo pequeno ou ventosa sobre a pele, para extrair o calor do corpo gradualmente, até que a gordura subcutânea seja congelada. Como a epiderme permanece dentro de uma gama de temperaturas normais (e também é fundamentalmente mais resistente ao frio), a pele permanece intacta. As células adiposas são extremamente sensíveis ao frio, por isso, o congelamento intenso e localizado causa a perda de adipócitos, pois a baixa temperatura provoca a desagregação de gordura por danificar as células que murcham ao longo do tempo. Por este mecanismo, a gordura que “se solta” será naturalmente metabolizada pelo sistema linfático.

O procedimento é realizado em consultório e dura aproximadamente 20 minutos por região tratada. Pode haver leve dor no local. O tratamento é contraindicado para pacientes obesos, grávidas e lactantes, pessoas com grande flacidez na pele, pacientes com quadros infecciosos, cicatrizes, hérnia abdominal, dermatites e pruridos na região atingida.

Dermoabrasão é um procedimento cirúrgico no qual o cirurgião dermatológico literalmente lixa a pele com um instrumento abrasivo rotatório ou lixas d’água, aplainando a superfície e imperfeições da pele. É utilizada para tratar cicatrizes traumáticas, cirúrgicas ou de acne, além de rugas mais profundas e remoção de tatuagens.

A dermoabrasão pode ser feita no consultório ou no hospital, sob anestesia local, com ou sem sedação. A cicatrização total geralmente ocorre em até dez dias.

A nova pele formada tem coloração rosa, e gradualmente retorna à aparência normal em 8 a 12 semanas. Em pessoas de pele mais escura, este processo pode durar meses e deve ser acompanhado pelo dermatologista.

Laser é o acrônimo para light amplification by the stimulated emission of radiation, ou seja, amplificação da luz emitida por uma radiação estimulada. A tecnologia pode ser empregada em diversos tratamentos dermatológicos: rejuvenescimento, tratamento de cicatrizes, remoção de tatuagens e manchas, depilação e destruição de pequenos vasos.

Os equipamentos de laser possuem uma fonte de energia, e a luz por eles emitida atinge alvos específicos, como melanina (da pele ou do pelo), água e hemoglobina (nos interior dos vasos). Ou seja, a ação do laser é seletiva, minimizando os efeitos nos outros componentes do tecido tratado.

Conheça algumas dos tipos mais utilizados:

• Laser de CO₂: é um laser ablativo, ou seja, provoca a vaporização controlada da pele que, ao cicatrizar, estimula a produção de colágeno, melhora as rugas finas e a flacidez, além de clarear manchas superficiais e cicatrizes de acne. O laser de CO₂ tem como alvo a água e atinge a epiderme e a derme superficial, as camadas mais superficiais da pele. Inúmeras lesões cutâneas também podem ser tratadas com o laser de CO2 (lasercirurgia), como verrugas, molusco contagioso, nevos e queilite actínica.
• Lasers vasculares: o laser de corante pulsado e o Nd:Yag 1064 pulso longo são os mais usados para remoção de vasos cutâneos superficiais indesejados.
• Laser de diodo: mais utilizado para remoção duradoura de pelos, tem como alvo o pigmento melânico da porção inferior do folículo piloso. Por isso, os melhores resultados são obtidos em pelos grossos e pretos.
• Laser de Erbium: com efeitos semelhantes ao de CO₂, pode produzir ablação ou coagulação da epiderme e derme superficial, de acordo com o comprimento de onda do aparelho.
• Lasers Q-Switched: concentram grande quantidade de energia em pulsos bastante curtos. São eficazes no tratamento de lesões pigmentadas. Suas principais indicações são: melanose solar, manchas e tatuagens.

Os diferentes tipos de laser ainda podem ser fracionados, onde um único raio é dividido em microrraios, que atingem a pele em porções menores, com menos agressão cutânea e recuperação mais rápida.

O tratamento a laser é realizado em consultório dermatológico. Em alguns casos, utilizam-se cremes anestésicos tópicos antes do procedimento, e o paciente tem os olhos protegidos. O número e a duração das sessões variam conforme a região tratada e os objetivos.

O LED é uma tecnologia que utiliza diodos emissores de luz. Ao atingir as células da pele, a luz do laser estimula seu metabolismo e proliferação, bem como a reparação de células comprometidas.

Realizado em consultório dermatológico, o tratamento com LED utiliza uma luz menos invasiva.

As principais indicações são:

• regeneração cutânea pós-procedimentos;
• queda capilar;
• acne;
• dermatite seborreica.

A LIP é uma tecnologia versátil, que emite feixes de luz policromáticos e não colimados. Pode ser utilizada para tratamento de lesões pigmentares e vasculares, sardas, manchas e melhorar a textura da pele, bem como para remoção de pelos.

O procedimento é feito com um equipamento dotado de uma fonte de energia luminosa. Como tem diferentes comprimentos de onda, pode atingir diferentes regiões da pele. O número de sessões varia conforme o tipo de tratamento.

A tecnologia é recomendada para pessoas de pele mais clara ou morena clara, pois peles com maior quantidade de melanina podem absorver o feixe luminoso e causar efeitos colaterais indesejados.

O procedimento é realizado em consultório médico e é muito bem tolerado. Ocasionalmente, pode-se aplicar anestésicos tópicos em pacientes mais sensíveis. Efeitos adversos comuns são manchas, geralmente transitórias, que ocorrem principalmente quando as orientações médicas no pré e pós-procedimento não são seguidas adequadamente. A proteção dos olhos durante o procedimento é indispensável.

O microagulhamento é uma técnica que consiste na produção de múltiplas e finas perfurações na pele por meio de um sistema de rolamento dotado de microagulhas. O objetivo é estimular os fibroblastos, as células responsáveis pela produção de colágeno.

O procedimento é indicado principalmente para tratar fotoenvelhecimento, cicatrizes de acne, de queimadura ou cicatrizes cirúrgicas. Pode ser empregado também no tratamento de estrias, melasma, melhora da textura da pele (poros dilatados) e para auxiliar na deposição de substâncias terapêuticas nas camadas mais profundas da pele (drugdelivery).

Os princípios básicos de ação do microagulhamento são: estímulo da regeneração celular por meio do processo de cicatrização, proliferação de células-tronco e estímulo da síntese de elastina, da neocolagênese (produção de colágeno) e angiogênese (proliferação de vasos sanguíneos).

O procedimento deve ser realizado em consultório médico, sob anestesia local. Produz orifícios minúsculos na pele que se fecham em minutos, sem deixar marcas na epiderme. O sangramento cessa após alguns minutos e o eritema desaparece após algumas horas.

Os resultados são percebidos após dois a três meses, uma vez que o “amadurecimento” do novo colágeno é um processo lento. Espera-se melhora de 70% a 80% após duas a quatro sessões. É recomendável intervalo de seis a oito semanas entre elas, quando se observam os resultados.

Com o objetivo de potencializar o tratamento de rejuvenescimento facial, o microagulhamento pode ser associado ao uso de substâncias tópicas, que penetram com mais facilidade pelos canais formados pelo procedimento, que servirão como via de transporte de ativos para as camadas mais profundas da pele.

O peeling químico é uma técnica usada para melhorar a aparência da cútis. Nele, uma solução química é aplicada na pele, provocando a sua separação, descamação e o surgimento de uma nova pele mais lisa e menos enrugada que a pele antiga, que ainda pode ser igualada na cor.

O peeling químico é usado para tratar rugas finas, especialmente abaixo dos olhos e em volta da boca. As rugas causadas pelo sol, idade e fatores hereditários podem ser reduzidas ou mesmo eliminadas por este procedimento.

Acne e suas consequências como manchas escuras também podem ser tratadas com o peeling químico.

Além disso, a hiperpigmentação da pele na forma de manchas de sol, manchas decorrentes da idade, sardas, manchas por causa da pílula anticoncepcional, bem como a pele sem brilho e sem textura, também podem ser tratadas com o peeling químico.

As áreas danificadas cronicamente pelo sol, com ceratoses (ou queratoses) solares, também melhoram após este procedimento, diminuindo inclusive o surgimento do câncer de pele.

O peeling químico, pode ser superficial, médio ou profundo, dependendo do estado da pele. Quanto mais profundo o peeling, maior a renovação celular e maior o tempo de recuperação.

Durante o peeling químico, o médico aplica a solução nas várias áreas que serão tratadas, com auxílio de gaze, algodão ou haste flexível. O número de camadas e a pressão que á aplicada em cada área vão variar de acordo com o caso e com o objetivo. Essas aplicações descamam as camadas da pele, fazendo com que uma cútis rejuvenescida apareça.

A maioria dos pacientes sente, durante o procedimento, uma sensação de morna para quente, que pode durar de cinco a dez minutos. Esta sensação pode ser seguida por outra, de ardência. Um peeling mais profundo pode ser mais dolorido e requer o uso de medicamentos durante ou após o procedimento.

Dependendo do tipo de peeling, o paciente pode sentir um leve ou severo ardor na pele, como se estivesse queimado de sol. As descamações superficiais normalmente ocasionam vermelhidão, que pode durar de três a cinco dias.

As descamações médias podem, algumas vezes, provocar inchaço e cascas, que se tornarão castanhas e se destacarão no mínimo entre sete e 14 dias. Algumas exfoliações profundas necessitam de curativo cirúrgico na área submetida ao peeling.

Os preenchimentos envolvem o uso de substâncias injetadas na pele para melhorar a aparência de sulcos, pequenas linhas e rugas, aumentar os lábios, preencher bochechas cavadas, melhorar cicatrizes e devolver volume facial perdido pelo envelhecimento.

Atualmente, são utilizadas diversas substâncias. O preenchedor pode ser classificado em temporário (por exemplo: ácido hialurônico) ou permanente (por exemplo: PMMA), autólogo (por exemplo: gordura do próprio paciente) ou sintético (por exemplo: hidroxiapatita de cálcio), com menor ou menor efeito estimulador de colágeno (p.ex.: ácido poli-l-lático).

O dermatologista escolhe o tipo de substância, marca e técnica de acordo com a indicação e com as características do paciente.

A radiofrequência é uma técnica que aquece todos os tecidos que têm moléculas de água em sua composição. Age por meio da geração de calor na derme, a camada intermediária da pele, induzindo a produção de novas fibras de colágeno. É indicada para o tratamento de rugas, flacidez, celulite, cicatrizes e gordura localizada.

A técnica age por meio da emissão de correntes de alta frequência, de aproximadamente, 1560 a 200 kW, que aquecem o tecido abaixo da pele, estimulando a produção de colágeno e a melhora no aspecto da cútis.

O procedimento deve ser realizado em consultório médico. As sessões podem ser quinzenais ou mensais e duram cerca de 20 minutos. Em cada sessão, após ter a pele higienizada e receber aplicação de vaselina ou gel condutor na região tratada, o paciente recebe disparos de alta frequência, realizados por meio de um handpiece de geração de calor localizado, que desliza sobre a pele.

Durante o procedimento, o paciente tem a temperatura da pele medida constantemente, para garantir que atinja 40 ou 42^°C, mas não ultrapasse isso. Terminada a sessão, o paciente tem a pele limpa e pode retomar suas atividades normalmente.

O número de sessões varia conforme a região tratada e os objetivos. Em geral, são necessárias de três a 10 sessões. Logo após a sessão, a pele apresenta vermelhidão e edema. Esses efeitos, no entanto, são transitórios, e o paciente pode retomar suas atividades normalmente após o procedimento.

Os métodos terapêuticos tradicionais para remoção de tatuagem incluem cirurgia (exérese), dermoabrasão, salabrasão, criocirurgia e a laserterapia. Com a exceção dos lasers não-ablativos, esses métodos frequentemente resultam em cicatrizes.

O laser é o método mais utilizado. De acordo com o princípio da fototermólise seletiva, o laser ideal deve penetrar na pele, passando pelas camadas superiores da derme sem nenhum dano, para ser seletivamente absorvido pelo pigmento da tatuagem. Essa energia a laser provoca a fragmentação do pigmento da tatuagem em partículas menores, que são então removidas pelo sistema imune (do próprio organismo), sem dano aos tecidos adjacentes. Esta técnica utiliza lasers que atingem um alvo específico. Ou seja: no caso das tatuagens coloridas, para cada grupo de cores, será usado um tipo diferente de laser.

A duração do tratamento varia conforme o tamanho da tatuagem, as cores e o tipo de tinta empregado. Em geral, tatuagens amadoras são mais fáceis de remover. Já as para tatuagens profissionais e multicoloridas não há garantia. Portanto, quem está pensando em remover tatuagens deve sempre levar em consideração a chance de não conseguir removê-las completamente.  E, para quem for se submeter a uma tatuagem em área exposta ou que exista risco de arrependimento, é mais adequado optar pela tatuagem negra, mais fácil de ser removida.

A toxina botulínica tipo A é uma substância produzida por um uma bactéria, que é isolada e purificada para ser usada como medicamento na prática médica. Na Cirurgia Dermatológica, a toxina botulínica vem sendo utilizada principalmente para prevenir rugas e atenuar linhas de expressão, mas pode ser empregada no tratamento de assimetrias faciais e hiperidrose (suor excessivo) principalmente nas axilas, palmas e plantas.

A toxina botulínica paralisa parcialmente e temporariamente o músculo selecionado ou promove a redução na produção de suor nos locais onde for injetada. Por inibir as contrações musculares, é indicada para eliminar ou amenizar temporariamente as rugas em torno dos olhos, os "pés de galinha", as rugas entre as sobrancelhas e também as rugas de expressão, que surgem com a movimentação dos músculos da face, provocadas pelo sorriso, preocupação ou ansiedade. Quando aplicada nas axilas ou nas palmas, a toxina botulínica permite tratar sudorese excessiva.

A aplicação é feita em consultório, realizada por profissional qualificado. Por ser procedimento pouco doloroso, na maioria dos casos não é necessário anestesia infiltrativa, apenas o uso prévio de cremes anestésicos. O procedimento é bem tolerado e demora poucos minutos, sem necessidade de afastamento ou período de recuperação prolongado.

A toxina botulínica inicia o efeito de três a sete dias após a aplicação. A melhora geralmente dura de 3 a 6 meses, antes do término gradual do efeito e da volta da ação muscular ou da sudorese. Normalmente, são necessárias reaplicações em intervalos variados.

Os efeitos colaterais são mínimos, geralmente restritos ao local da injeção. Dores ou uma leve equimose, mesmo sendo incomuns, podem ocorrer. Maquiagem pode ser usada após o tratamento.

Mais associado aos exames de imagem, o ultrassom também pode ser utilizado em diversos tratamentos dermatológicos.

Pode ser empregado no tratamento da celulite, gordura localizada e flacidez, dentre outras condições. O procedimento é realizado em consultório médico. As sessões variam conforme o tratamento e o tipo de ultrassom utilizado. O paciente pode retomar normalmente suas atividades logo após o procedimento, devendo ter cuidado apenas coma prática de exercícios físicos.